Un patient diagnostiqué insuffisant cardiaque qui sort de l’hôpital sans suivi renforcé, présente plus de risques d’être réhospitalisé pour une décompensation de son insuffisance cardiaque.
Ce protocole propose, à ces patients, la mise en place d’un accompagnement pluridisciplinaire.
Filtrer par catégorie
Tout patient sortant de l'hôpital pour décompensation cardiaque et ne bénéficiant pas d'un suivi à domicile mis en place au moment de son retour à domicile.
Le médecin, le pharmacien ou l'infirmier qui repère un patient sortant de l'hôpital sans suivi prévu, lui propose une inclusion dans le protocole. Il lui est remis le livret de surveillance et une ordonnance de laboratoire à utiliser en cas de signes de décompensation cardiaque.
L'infirmier met en place un suivi renforcé à domicile.
Le suivi infirmier à domicile “classique” est pris en charge par la Sécurité Sociale.
La COSSE indemnise l'infirmier pour le coût du suivi renforcé, soit une visite par semaine. En fonction du grade de la maladie, ce suivi pourra durer 8 à 17 semaines. Le coût à la charge de la COSSE est de 146 € à 310 € par patient.
Le temps de travail des professionnelles de santé pour ce protocole, en dehors des rendez-vous avec les patients est également indemnisé par la COSSE.
La coordinatrice sollicite le patient par téléphone pour remplir un questionnaire de satisfaction.
Le patient se voit proposer un rendez-vous par semaine pendant 2 mois (8 à 9 semaines).
Pour les patients de grade 3 ou 4, le suivi se prolonge à raison d'un rendez-vous toutes les 2 semaines pendant 4 mois supplémentaires.